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子宫内膜癌前哨淋巴结应用的研究进展与展望

1. 子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）检测的适应证

1.1 早期低危子宫内膜癌患者

1.1.1 避免系统性淋巴结清扫术相关并发症

• 早期低危子宫内膜癌患者进行SLN检测，可以在获得病理学分期信息的同时减少手术相关并发症。
• 早期低危子宫内膜癌患者淋巴结转移率低（1.0%~9.0%），进行SLN检测可以指导后续治疗。

1.1.2 高危子宫内膜癌患者

• 高危子宫内膜癌淋巴结转移是多灶性、不可预测的，不建议高危患者常规行SLN检测。
• 高危患者SLN假阴性率及非SLN转移率均较高，可能与肿瘤转移堵塞淋巴管改变原始淋巴循环相关。
• 随着技术革新和研究的深入，支持高危患者行SLN检测的呼声渐高。
• 高危患者SLN检测可能使患者获益，但需更多高质量研究来充实循证医学证据。

1.2 子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）检测的算法

1.2.1 子宫内膜癌盆腔SLN引流的主要通路

• 子宫内膜癌盆腔SLN引流有3个主要通路：上子宫颈旁通路（UPP）、下子宫颈旁通路（LPP）、骨盆漏斗韧带通路（IPP）。
• 示踪剂显影多位于UPP通路（髂外淋巴结及闭孔淋巴结），但LPP通路不应忽略。

1.2.2 子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）检测的算法

• 目前研究多依照NCCN指南中的SLN算法，即若未能实现双侧显影，应清扫未显影侧淋巴结。
• 术中可疑淋巴结均应切除，腹主动脉旁淋巴结是否切除则取决于术者决策。
• 严格遵循SLN算法可提高SLN检出率、降低假阴性率，进而为临床决策提供准确信息。

1.3 子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）的病理学检测与微转移

1.3.1 病理学超分期

• 病理学超分期指连续超薄H-E染色切片联合或不联合免疫组织化学，提高淋巴结转移检出率。
• 术中快速冷冻切片（FS）病理学检查能有效识别宏转移，但识别LVM敏感性较低。

1.3.2 LVM的临床意义及管理

• LVM可能与盆腔外复发有关，辅助治疗可改善此类患者预后，但存在过度治疗的可能。
• 存在ITC患者无复发生存率与淋巴结转移阴性者相当，优于宏转移者。
• 存在ITC的低风险患者从辅助治疗中获益有限，辅助治疗方案应结合组织病理学检查结果、子宫状态及患者整体情况制定。

2. 子宫内膜癌前哨淋巴结（SLN）检测的现状及展望

2.1 SLN检测的优势与局限性

2.1.1 优势

• SLN检测作为系统性淋巴结清扫与免淋巴结切除的一种折衷方法，在子宫内膜癌中的应用日趋成熟、极具前景。
• ICG是国外研究及指南最为推荐的示踪剂，而子宫颈注射也因其操作的简易性、可重复性、高成功率及高盆腔淋巴结检出率备受青睐。

2.1.2 局限性

• SLN检测在子宫内膜癌患者中的应用仍有许多争议，如SLN检测在高危子宫内膜癌中标准临床应用规范、SLN最佳算法、评估SLN的最佳方式、低体积转移的临床意义等。

2.2 未来研究方向

• 期待未来更多大规模研究指导子宫内膜癌SLN检测的临床应用，明确SLN检测在高危子宫内膜癌中标准临床应用规范、SLN最佳算法、评估SLN的最佳方式、低体积转移的临床意义等。 """