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链球菌属及其致病性

1. 链球菌属概述

1.1 链球菌属的分布与生物学特性

1.1.1 链球菌属的广泛分布

• 链球菌属广泛分布于自然界、人及动物粪便，健康人鼻咽部，大多为正常菌群，不致病。
• 致病性链球菌能引起各种化脓性炎症、猩红热，以及风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病。

1.1.2 链球菌属的生物学特性

• 球形或椭圆形，直径0.6～1um，呈长短不一的链状或双排列。
• 革兰染色阳性，多数菌株在培养早期形成透明质酸的荚膜。
• 兼性厌氧，营养要求较高，通常需含血液或血清的培养基培养。
• 最适生长温度为37℃，最适pH为7.4~7.6。

1.2 链球菌属的分类

1.2.1 链球菌属的分类依据

• 根据溶血作用分类，分为甲型溶血性球菌、乙型溶血性球菌和丙型溶血性球菌。
• 甲型溶血性球菌（草绿色链球菌）为机会致病菌。
• 乙型溶血性球菌（溶血性链球菌）致病力强。
• 丙型溶血性球菌（不溶血性链球菌）一般不致病。

1.3 链球菌属的抗原特性

1.3.1 链球菌属的抗原组成

• C多糖抗原：为群特异性抗原，系细胞壁的多糖组分。
• M蛋白：根据M蛋白恒定区的位置，分为I类和II类。
• T蛋白：与毒力无关，多为共同抗原，可用于某些链球菌的分型。

2. 主要致病性链球菌

2.1 A群链球菌（化脓性链球菌）

2.1.1 A群链球菌的致病物质

• 细胞壁成分：黏附素、M蛋白、肽聚糖。
• 链球菌溶血素：SLO、SLS。
• 致热外毒素：红疹毒素、猩红热毒素。
• 侵袭性酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶。

2.1.2 A群链球菌所致疾病

• 化脓性感染：丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。
• 中毒性感染：猩红热、链球菌毒性休克综合征。
• 变态反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等。

2.1.3 A群链球菌的免疫性

• 链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。

2.2 肺炎链球菌（肺炎球菌）

2.2.1 肺炎链球菌的生物学性状

• 属G+球菌，营养要求较高，兼性厌氧。
• 分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。
• 可靠的鉴别法是胆汁溶菌实验。

2.2.2 肺炎链球菌的致病性

• 致病物质：荚膜、脂磷壁酸、肺炎链球菌溶血素O、神经氟酸酶、分泌型IgA蛋白酶。
• 所致疾病：大叶性肺炎、支气管炎。

2.2.3 肺炎链球菌的免疫性

• 感染红藕可建立较牢固的特异性免疫。

2.3 草绿色链球菌

• 为人口腔、上呼吸道正常菌群。
• 常见的有变异链球菌，咽峡炎链球菌，唾液链球菌。
• 可引起亚急性细菌性心内膜炎。

2.4 无乳链球菌

• 为上呼吸道正常菌群。
• 作为机会致病菌可引起新生儿肺炎败血症和脑膜炎。

3. 微生物检查法

3.1 标本采集

• 脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。

3.2 形态学检查

• 革兰染色阳性，圆形呈链状排列。

3.3 分离培养

• 血标本：肉汤培养基，分别置需氧和厌氧环境中增菌，然后接种于血平板，置需氧和厌氧环境中培养。
• 脓汁和咽拭标本：接种血琼脂板并涂片染色镜检，见形态酷似链球菌，并革兰阳性。

3.4 抗O试验

• 链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO。
• 当两者中和后，再加入SLO乳胶试剂因病人血清中ASO量很多；未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应；产生清晰凝集，为阳性；无凝集；为阴性。

4. 防治原则

4.1 预防措施

• 控制治疗传染源，切断传播途径。

4.2 治疗原则

• A群链球菌对青霉素G高度敏感，针对A群链球菌感染青霉素G列为首选。