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先天性小耳畸形全耳再造术围手术期护理

1. 先天性小耳畸形的概述

1.1 定义与影响

1.1.1 定义

• 先天性小耳畸形系胚胎期第一、二腮弓发育异常所引起，属于最常见的颌面畸形之一。
• 表现为耳廓畸形及外耳道闭锁或狭窄，常伴有听力障碍以及半侧颜面发育不良。
• 严重影响了患者的外观及身心健康。

1.1.2 影响

• 严重影响患者的外观和心理健康。
• 可能导致患者产生自卑感、社交障碍等心理问题。
• 影响患者的生活质量和社会适应能力。

2. 手术前护理

2.1 心理评估与护理干预

2.1.1 心理评估

• 对有恐惧感的患儿，采用“亲情护理”，例如称患儿的乳名，抚摸他的头发、轻握他的手等，从而缩短与患儿的心理距离。
• 对有自卑感的患者，避免伤害他们的自尊心。
• 对忧虑的患者，重点做好相关医学知识的宣教，介绍同病种患者手术前后的照片并创造机会让患者与康复者见面，增强对治疗的信心。
• 向患者或家属介绍手术方法及术后康复过程中应注意的事项。

2.1.2 术前特殊护理

• 术前 1d 剃光头，畸形耳的皮肤应重点保护避免剃破，因切口一旦感染，可影响术后外观甚至导致手术失败。
• 会阴部及下腹部备皮，以备取皮供区的消毒和操作。

2.1.3 术前适应性训练

• 体位训练。向患者及家属讲解术后体位的重要性，使其高度重视、主动配合。
• 深呼吸及有效咳嗽的训练。教会患者深呼吸及有效的咳嗽方法，以利于减轻疼痛和呼吸道分泌物的排出。

3. 术后护理

3.1 术后体位

• 患者回病房后取平卧位或健侧卧位，绝对禁止再造耳廓受压，同时避免健耳长期受压破损。
• 术后 6 h 麻醉清醒血压平稳后可取半卧位，24 h 后鼓励患者双手轻度按压胸部伤口适当下床活动。
• 患者入睡后，护士必须加强巡视，嘱家属高度重视患者的睡姿，确保再造耳廓不受压。

3.2 负压引流的观察

• 术后保持耳部持续负压引流的密闭性与通畅是保证术耳达到最佳塑形的关键，同时可以防止血肿及死腔的形成。
• 必须严密观察引流液颜色、量及性质，如有异常及时报告医生并协助处理。
• 手术当日引流液为深红色，量为 5 ～ 15 mL；次日为淡红色，量为 5 ～ 10 mL；3 d 后为淡黄色；负压引流时间一般为 5 ～ 7 d。

3.3 疼痛的护理

• 小耳畸形患者术后全身有 3 处伤口，分别位于耳部、胸部和下腹部，术后早期痛苦较大，尤其胸部疼痛明显。
• 术后采用胸带加压包扎限制胸部活动度，护士指导和协助（双手扪按胸部）患者做有效的咳嗽，及时排除气管内分泌物。
• 适当应用镇痛泵也可减轻术后疼痛。

4. 出院指导

• 再造耳廓的痛觉、温觉均较差，软骨支架的弹性与正常的耳廓软骨差距较大，故出院后患者仍需注意自我护理。
• 出院时嘱患者特别注意防止再造耳的受压、外伤、冻伤、烫伤和蚊虫叮咬等，保持局部清洁。
• 如再造耳廓有瘙痒，可用手指轻叩，切忌搔抓，以免术区破损造成继发感染。
• 患者可于术后 2 ～ 3 个月时恢复一般运动和体力劳动。