早产临床防治指南（2024版）
1. 早产的定义及分类
1.1 早产的定义
- 早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩。
- 下限设置各国不同，一些发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用妊娠满24周。
- 我国围产医学较快发展，早产儿救治能力提升，部分地区的调查显示，≥26周胎龄的超早产儿存活率已超过80%。
- 根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准。
- 根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。
- 根据早产孕周可将早产分为：晚期早产、中期早产、极早产、超早产。
1.2 早产的分类
- 晚期早产（late preterm）：即妊娠34~<37周的分娩。
- 中期早产（moderate preterm）：即妊娠32~<34周的分娩。
- 极早产（very preterm）：即妊娠28~<32周的分娩。
- 超早产（extremely preterm）：即妊娠<28周的分娩。
2. 早产高危人群
2.1 有晚期流产和（或）早产史者
- 有晚期流产和（或）早产史者再次妊娠，早产的再发风险是无早产史孕妇的2.5~6.0倍。
- 前次早产孕周越小，再次妊娠早产的风险越高。
2.2 妊娠中期经阴道超声检查子宫颈长度缩短者
- 妊娠中期经阴道超声检查显示子宫颈长度（cervical length，CL）≤25mm的孕妇是早产的高危人群。
- CL会随妊娠期改变，妊娠16~28周期间CL较为稳定，中位数在36mm左右。
- 短子宫颈者自发性早产的发生风险明显增高，可作为早产的预测指标。
2.3 有子宫颈手术史者
- 子宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）等治疗后，早产的发生风险增加。
- 子宫颈息肉者早产风险增加。
- 子宫发育异常也会增加早产风险。
2.4 孕妇年龄过小或过大者
- 孕妇年龄<17岁或>35岁，早产风险增加。
2.5 妊娠间隔过短或过长者
- 妊娠间隔过短或过长均可能增加早产风险。
2.6 过度消瘦或肥胖者
- 过度消瘦或肥胖的孕妇易发生早产。
2.7 多胎妊娠者
- 多胎妊娠是早产的独立危险因素，双胎妊娠的早产率近50%，三胎妊娠的早产率高达90%。
2.8 辅助生殖技术妊娠者
- 采用辅助生殖技术妊娠者，早产风险增加。
2.9 胎儿及羊水量异常者
- 胎儿及羊水量异常者早产风险增加。
2.10 有妊娠并发症或合并症者
- 子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、合并严重心肺疾病、自身免疫性疾病、急性传染病等，早产风险均增高。
2.11 有不良嗜好者
- 有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
3. 早产的预防
3.1 一般预防
- 孕前宣教：避免低龄或高龄妊娠；提倡合理的妊娠间隔；减少不必要的子宫颈损伤；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体重过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病等；计划妊娠前停止服用可能致畸的药物等。
- 孕期注意事项：妊娠早期超声检查确定胎龄；早产是妊娠时限异常，胎龄是早产的诊断基础，因此准确估计胎龄非常重要。
3.2 应用特定孕酮预防早产
- 17羟己酸孕酮250mg肌内注射，每周1次至妊娠34~36周，能减少早产的复发。
- 阴道用孕酮可减少<34周的早产和<32周的早产。
- 对前次早产史或妊娠中期子宫颈缩短的孕妇，阴道用孕酮能明显减少<34周、<28周的早产。
- 对无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（CL≤25mm）者，推荐阴道用微粒化孕酮200mg/d，或阴道用孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周。
3.3 子宫颈环扎术预防早产
- 对晚期流产或早产史≥3次者，妊娠早期可行预防性子宫颈环扎术。
- 对于无痛性子宫颈扩张，羊膜囊暴露于子宫颈口、妊娠<28周的孕妇，建议考虑行紧急子宫颈环扎术。
- 对于无痛性子宫颈扩张，羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠<28周的孕妇，初步排除子宫颈环扎术禁忌证后，建议考虑行紧急子宫颈环扎术。
3.4 小剂量阿司匹林预防早产
- 阿司匹林加双嘧达莫用于预防子痫前期的作用，意外发现，与安慰剂或不服药者相比，服药者<37周和<34周自发性早产的风险显著降低。
- 妊娠13~25周开始口服阿司匹林60mg/d可显著降低初产妇孕34周前的自发性早产率。
- 阿司匹林组的早产率显著低于安慰剂组，围产儿死亡率也呈降低趋势。
总结
本指南针对早产的定义、分类、高危人群、预防方法等方面进行了详细的阐述。通过准确的胎龄估计、合理的妊娠间隔、健康的孕期生活方式、适当的孕酮使用、子宫颈环扎术以及小剂量阿司匹林的预防，可以有效地降低早产的发生率，提高早产儿的存活率，降低早产相关严重并发症的发生率。
