血小板减少性紫癜的诊断与鉴别

1. 病例介绍

1.1 患者信息

• 患者为一名24岁的女性学生。
• 因牙龈出血和月经量增多2个月，加重5天就诊。
• 无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大小便正常。

1.2 查体结果

• 无贫血貌、黄疸。
• 口腔黏膜可见出血点。
• 双下肢可见针尖大小出血点。
• 浅表淋巴结未触及肿大。
• 甲状腺未触及。
• 心、肺、腹未见异常。
• 肝脾肋下未及。

2. 实验室检查

2.1 血常规

• 白细胞为4.8X10^9/L。
• 血红蛋白为125g/L。
• 血小板为14X10^9/L。

2.2 骨髓像

• 巨核细胞核染色质增多。
• 巨核细胞大小不一，不成熟或产板型巨核细胞减少，幼稚巨核细胞比例增加。
• 巨核细胞膜表面缺陷。
• 幼稚巨核细胞。

3. 初步诊断

• 血小板减少性紫癜。

4. 鉴别诊断

4.1 再生障碍性贫血

• 全血细胞减少，但白细胞和红细胞减少更明显。
• 骨髓象可见造血功能低下。

4.2 系统性红斑狼疮（SLE）

• 可引起血小板减少，但常伴有其他系统的受累。

4.3 脾功能亢进

• 可引起血小板减少，但患者常表现为肝脾肿大。

4.4 急性白血病

• 除了血小板减少，还可能有白细胞异常增高或减少。
• 可能伴有幼稚细胞的出现。

4.5 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

• 表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经精神症状、发热和肾损伤。

5. 确诊应做的检查

5.1 骨髓穿刺

• 评估骨髓增生情况和巨核细胞数量及成熟障碍情况。

5.2 血小板功能检查

• 如出血时间、血块退缩试验等，了解血小板功能是否异常。

5.3 自身抗体检查

• 如抗血小板抗体，排除免疫性血小板减少症。

5.4 凝血功能检查

• 如PT、APTT等，了解凝血功能是否正常。

5.5 尿常规和肾功能检查

• 以排除TTP等其他原因引起的血小板减少。

5.6 腹部B超或CT

• 了解肝脾是否肿大，有无占位性病变。

5.7 抗核抗体谱和补体C3、C4

• 以排除SLE等结缔组织病。

以上检查将有助于我们更准确地诊断疾病，并为患者制定合适的治疗方案。