安全使用监护仪应注意的问题

1. 多参数监护仪的使用注意事项

1.1 仪器应有良好的接地

1.1.1 如何合理接地

• 在断开电源的情况下，把地线的一端与仪器连接好，另一端与医院病房中预留的专用地线柱连接好即可。
• 在没有预留地线柱的情况下，情况紧急时也可以把地线的另一端与窗户的铁柱连接或者与钉在墙壁上的铁钉连接，同样达到接地效果。

1.1.2 接地的原理

• 正常情况下，仪器的外壳应该不会带电，但是如果电源的火线偶然与壳体短路，则金属壳上就带上了220V的电压，这时如果站立在地上的人触及到了金属外壳，就会与地之间形成一个回路，导致电击。
• 如果仪器外壳可靠接地，即使火线和机壳发生了短路，短路电流的绝大部分也会从外壳地线回流到地，流过人体的电流只是其中的一小部分，同时又因短路电流足够大，可立即熔断线路中的保险丝，保障人身安全。
• 如果不采取接地措施，叠加在ECG信号上的电气干扰将十分严重，难以观察到较好的ECG提取信号波形，更无法进行心率计数。

1.2 正常测量各种参数的相关事项

1.2.1 心电监护

• 目前，监护仪普遍使用的是一次性纽扣式电极贴片。在电极贴片连接到病人身上前，首先要对病人皮肤进行清洁润湿处理，临床中生理盐水清洁污垢润湿后的采集效果会更好，否则皮肤阻抗过大，产生干扰。
• 在测量的过程中，仪器应该接地，避免病人与金属床架接触及抖动，胸导联应在远离心脏的其他合适部位连接，避免心率重复计算，产生误差。
• 对于装有起搏器的病人，应在心电监护之前把仪器中相应的起搏器菜单设置好，以免对ECG波形造成干扰，造成参数采集错误。

1.2.2 血氧监护

• 检查血氧探头一侧发光二极管发光是否正常，否则另一侧光探测器需更换。血氧饱和数据偏低时可检查患者手指是否安放在探头适当的位置上，测血压的袖套不能与血氧探头在同侧手臂上。
• 检查患者指端温度是否正常，并注意保暖，手指温度及指甲有无污物，探头是否被络合碘污染，用医用酒精将探头污物擦拭。在测量时，手指应该保持静止，不能敲击碰撞，防止探头损坏，导致测量数据产生误差。

1.2.3 无创血压测量

• 测量血压时，首先检查仪器设置与测量对象是否一致，当仪器设置为儿童时，用作测量成人，因预充气体过小，则可能导致测量失败。反之，可能对儿童手臂造成挤压伤。
• 其次检查绕肢体袖带尺寸、松紧是否合适，是否平整，袖带有无漏气、导气管有无漏气和扭曲，是否有脏物堵塞，将脏物清除或更换。同手工测量血压一样，如果测量时病人戴有袖带的肢体与心脏不在同一水平线上，测量值也会有偏差。

1.2.4 宫缩压力参数测量

• 在测量宫缩压力这一项参数时，绑带的松紧会对参数测量造成很大的误差。绑带过紧会造成测量数值持续居高不下，采集不到有效数据，同时会对孕妇胎儿造成挤压，使病人受到伤害；过松则导致宫缩压力探头感受不到压力，读数偏低或者采集不到数据。
• 值得注意的是，在绑带松紧安放适合的情况下，要先进行宫缩归零再开始测量数据；当测量数值持续在某个数值上不变的情况下，也需要进行宫缩归零。
• 宫缩探头利用的是压力形变传感原理，不能人为加以受力，否则探头会容易损坏。在使用的过程中不要添加耦合剂，因为污垢会影响宫缩探头传感压力，要与胎心探头的使用区别开来。

2. 多参数监护仪警报方面应注意的问题

2.1 警报上下限的设置

• 报警菜单的开启，特别是在做手术或者重症监护的时候开启，能让医护工作人员及时发现病人所出现的生理参数异常，采取相应的工作措施，保障病人的安全。
• 所以，所检测的生理参数的报警上下限应严格按照临床要求设置，避免误报警，引起恐慌；避免错过报警，威胁财产安全和人身安全。

2.2 警报解析应注意的问题

• 大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。
• 在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清楚的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。
• 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。

3. 多参数监护仪的保养

• 多参数监护仪应放置在固定位置，通风，避免阳光直射，用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁。
• 压力传感器金属膜平时应用盖盖住防止损坏，心电监护仪导联线不能过度弯曲防止导联线断裂。
• 血氧探头和胎心探头应轻放，避免激烈撞击，保持传感器清洁。
• 对于要长时间进行工作的监护仪，在不需要监测血氧饱和度时，可以通过调整系统配置来关闭此功能，如果此机器有此项设置可拔掉传感器与主机连接的接口，从而延长此种传感器的使用寿命。
• 触摸屏不准时，应及时校准。
• 减少使用故障，杜绝隐患，提高多参数监护仪在使用中的准确性和安全性，保障患者和医护人员的人身安全。

4. 讨论

• 多参数监护仪通过对病人心电、心率、血压、体温、呼吸及血氧饱和度等生理参数的监测、分析和记录，同时与标准值进行比较，在病人的生理机能指标超出某一数值时发出警报，提醒医护人员及时进行抢救，从而大大降低危重病人的死亡率。
• 监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前临床观察病情变化必不可少的辅助手段。
• 使用中必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，不能盲目进行操作，将病情观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。

5. 参考文献

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• [2] 苏佩秀，医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展分析[J] 中国医学装备，2008，3
• [3] 滴海丽，加强医疗卫生部门医用计量器具的监督管理及强检工作[J] 计量与测试技术，2004，8
• [4] 杨秋兰，《科技与生活》2010年，第12期
• [5] 刘玉玲、胡琳玮，《中国医学创新》2010年，第7期
• [6] 涂骥，《计量与测试技术》2010年，第3期
• [7] 秦德昌、王建国、钟瑞芬，《中国医疗设备》2010年，第8期
• [8] 岳彩功，《中国医疗设备》2010年，第7期

6. 致谢

• 时间如梭，转眼毕业在即。回想在大学求学的三年，心中充满无照感激和留恋之情。感谢母校为我们提供的良好学习环境，使我们能够在此专心学习，陶治情操。
• 谨向的论文指导吕青桦老师致以最诚挚的谢意!本文的写作更是直接受益于他的悉心指点，从论文的选题到体系的安排，从观点推敲到字句卧的，无不疑聚他的心血。
• 滴水之恩，当以满泉相报，师恩重于山，师恩难报。我只有在今后的学习、工作中。以要而不舍的精神，努多力做出点成绩，以博恩师一笑。
• 另外，我必须感谢我的父母。作为他们的孩子，我乘承了他们朴实、坚切的性格，也因此我有足够的信心和能力战胜前进路上的艰难险阻;也因为他们 的日夜辛劳，我才有机会如愿完成自己的大学学业，进而取得进一步发展的机会。
• 最后，我必须感谢我的朋友，正是因为他们在电脑技术上的无私指引，我才能得以顺利完成读论文。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可歌的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我试挚的谢意!