关于丙球，这 5 个问题一定要了解
1. 丙球的风险有哪些？
1.1 血栓形成风险
1.1 血栓形成风险
- 美国 FDA 曾在 2013 年发布过安全通报，警告人免疫球蛋白制剂有血栓形成风险。
- 血栓风险因素包括：高龄、长期卧床、血液高凝状态、有静脉或动脉栓塞史、使用雌激素、中央静脉置管留置、高黏血症和心血管风险因素。
- 对于有血栓风险的患者，应以最小剂量使用免疫球蛋白，并密切监测输液速度，确保患者不处于脱水状态，有高粘滞血症症状或体征的患者应监测血栓形成，评估血液粘稠度。
1.2 肾功能损伤风险
1.2 肾功能损伤风险
- 使用本药物可能发生肾功能不全、急性肾衰竭、渗透性肾病或导致死亡的发生；
- 肾功能不全、急性肾衰竭的发生更常发生于经常使用免疫球蛋白的患者；
- 对于肾功能不全或肾衰竭风险的患者，在术前给予免疫球蛋白，应给予最低浓度及最小输液速度。
1.3 血液传播疾病感染风险
1.3 血液传播疾病感染风险
- 由于丙球是血液制品，也有导致血液传播疾病感染的风险，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，但目前关于免疫球蛋白相关的病毒感染报道，非常罕见。
1.4 其他不良反应
1.4 其他不良反应
- 除了血栓、肾功能损伤这些不良反应，IVIG 还有疼痛、恶心、发热、出汗、心动过速、过敏样反应等不良反应。
2. FDA 批准的丙球适应症有什么？
FDA 批准的丙球适应症
• 原发性体液免疫缺陷；
• 多灶型运动神经病；
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• B 细胞慢性淋巴细胞白血病；
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• 免疫性血小板减少症；
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• 川崎病；
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• 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
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3. 儿科常用丙球的情况有哪些？
3.1 川崎病
3.1 川崎病
- 川崎病，约 50%～70% 的患儿在急性期存在不同程度的心肌炎症，早期 IVIG 治疗可以降低冠脉并发症的发生率。
3.2 免疫性血小板减少症
3.2 免疫性血小板减少症
- 儿童 ITP 一般约 80% 的患儿在 6 个月内自行缓解；大剂量 IVIG 可封闭单核巨噬细胞 FC 受体，非特异性阻断 FC 受体介导的巨噬细胞吞噬功能，使自身抗体介导的血小板破坏减少，从而缓解血小板减少的情况。
3.3 免疫缺陷病
3.3 免疫缺陷病
- 对无丙种球蛋白血症及原发性低 IgG 血症：治疗预防量为 0.2 g/kg/次，3 周 1 次，血 IgG 维持在 4 g 以上可减少感染率。
- 伴有感染可及时给药，0.5 g/kg·d，使用 3～5 天。
4. 儿科中，哪些情况需要慎重使用丙球？
4.1 新生儿 Rh 溶血病和 ABO 溶血病
4.1 新生儿 Rh 溶血病和 ABO 溶血病
- 新生儿母婴血型不符合，常导致高胆红素血症的产生，继而引起核黄疸等严重并发症，近几年国内外学者提出在光疗、白蛋白输注基础上给予丙球治疗。
- 但目前在临床中缺乏大样本研究，其安全性与有效性的临床试验有待考证，不应作为该病的常规治疗方法。
4.2 手足口病
4.2 手足口病
- 手足口病是儿科常见的传染性疾病，婴幼儿是该病的主要发病人群，重症手足口患儿并且常常发展迅速，临床上常使用免疫球蛋白作为免疫支持。
- 但要注意，2018 年《手足口病诊疗指南》中提出：第二期（神经系统受累期）不建议常规使用丙种球蛋白，有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。
4.3 支气管哮喘
4.3 支气管哮喘
- 哮喘是一种免疫相关的慢性疾病，常有喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状。有学者提出，免疫球蛋白可以减少炎症介质释放，减轻气道炎症反应，从而达到控制哮喘的目的。
- 但 2019 年 GINA 指南中未提及免疫球蛋白治疗，考虑到风险，不建议将丙球作为哮喘的治疗方案。
5. 丙球对儿童预防接种有什么影响？
5.1 含麻疹成分疫苗的接种
5.1 含麻疹成分疫苗的接种
- 应推迟含麻疹成分疫苗的接种，至接受大剂量（2 g/kg）IVIG 8～9 个月后。
5.2 其他疫苗的接种
5.2 其他疫苗的接种
- 一般，应用丙球后，流感减毒活疫苗、轮状病毒疫苗、腺病毒疫苗、伤寒 Ty21a 疫苗、黄热病疫苗和带状疱疹疫苗，不需要推迟接种。
5.3 补种建议
5.3 补种建议
- 如果接种了含麻疹成分疫苗（MMR 或 MR）之后，14 天内用了丙球，建议间隔 8～9 个月后，进行一剂补种。
