临床药师参与炎症性肠病多学科会诊结果分析

1. 研究背景

1.1 炎症性肠病概述

1.1.1 炎症性肠病的定义与分类

• 炎症性肠病（IBD）是一组病因复杂、病程反复的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
• 主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），两者在临床表现、病变范围、治疗方法等方面有所不同。
• IBD的病因尚未完全明确，可能与环境、遗传、免疫等因素有关。

1.1.2 IBD的流行病学特征

• 全球范围内，IBD的患病率逐年上升，对人类健康和医疗系统造成了重大挑战。
• 发达国家如北美、欧洲的IBD患病率较高，发展中国家如亚洲、非洲的患病率较低，但近年来呈上升趋势。
• IBD的发病年龄以青壮年为主，但近年来儿童和老年人的发病比例也在增加。

1.2 多学科会诊的兴起与发展

1.2.1 多学科会诊的定义与目的

• 多学科会诊（MDT）是一种跨学科、跨专业的诊疗模式，旨在为患者提供全面、个体化的治疗方案。
• MDT的核心思想在于将各领域的专业知识汇聚，通过合作和讨论，为患者提供更为精准、有效的治疗方案。
• MDT有助于提高诊疗效果、减少误诊率、提高患者满意度和生存质量。

1.2.2 IBD-MDT的实践与意义

• IBD-MDT是将多学科会诊模式应用于IBD诊疗的一种尝试，有助于提高IBD的诊断准确性和治疗效果。
• IBD-MDT团队成员通常包括消化内科、临床药学科室、影像科、病理科、营养科等，必要时还会邀请风湿免疫科或胃肠外科医师。
• IBD-MDT有助于优化治疗方案、提高患者依从性、减少药物不良反应和并发症，从而提高患者的生活质量。

2. 研究方法与结果

2.1 研究方法

2.1.1 研究设计

• 本研究采用回顾性队列研究设计，收集2019年1月至2023年8月海南省人民医院临床药师参与IBD-MDT会诊的患者的电子病历资料。
• 收集的数据包括患者的人口学特征、临床资料、用药方案、会诊建议等，并对数据进行统计学分析。

2.1.2 数据来源与收集

• 数据来源于海南省人民医院的电子病历系统，包括患者的基本信息、实验室检查、影像学检查、病理学检查、内镜检查、临床表现、药物治疗、会诊记录等。
• 数据收集过程中，采用统一的数据收集表格，由两名研究人员进行独立录入和核对，以确保数据的准确性。

2.1.3 统计分析方法

• 采用SPSS 22.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率或构成比表示。
• 采用χ2检验或Fisher确切概率法比较组间差异，采用t检验或秩和检验比较组内差异。

2.2 研究结果

2.2.1 患者基本特征

• 共纳入130例MDT会诊患者，男性为82例，占比较高达63.1%，女性48例(36.9%)，发病年龄约为(39.5±15.1)岁。
• 大部分患者主要以腹痛(80.8%)、腹泻(76.2%)、便血(70.8%)为典型症状。
• 诊断为UC22例(16.9%)，CD27例(20.7%)，IBD未定型2例(1.5%)。

2.2.2 MDT会诊后的诊断情况

• 未经会诊前明确诊断为IBD的患者有49例(37.7%)，MDT会诊后，新增IBD诊断患者37例(28.5%)。
• 经会诊后排除IBD的患者11例(8.5%)。

2.2.3 MDT会诊后的诊疗方案

• MDT会诊后，主要采用药物治疗，其中维持原有治疗方案占比最高，达24.9%。
• 其次为抗感染药物治疗，占比为13.6%，部分患者因合并泌尿系统或肠道感染，需抗感染治疗。
• 经MDT会诊后，生物制剂的使用率大幅度提高，会诊后使用生物制剂25例。

2.2.4 临床药师参与MDT会诊的药学服务

• 临床药师对所有接受会诊的患者均进行了药学问诊和药物重整的药学服务。
• 在讨论环节与其他专科共同评估、制定了诊疗方案，治疗用药以美沙拉嗪为主，达58例，生物制剂治疗次之，为44例。
• 针对部分患者，如计划使用硫唑嘌呤、他克莫司及TNF-α抑制剂失应答的患者，实施药物治疗监测。
• 对依从性不佳、多次调整用药方案的患者、用药期间出现严重不良反应患者，进行个体化用药教育，并视情况动态评估、随访。

3. 讨论

3.1 患者MDT会诊前的基线资料

3.1 患者MDT会诊前的基线资料

• 会诊前大部分患者使用了美沙拉嗪治疗，达72例(55.4%)，糖皮质激素治疗为12例(9.2%)，极少患者使用免疫抑制剂(2.3%)及生物制剂(4.6%)治疗。
• 患者基线资料中，年龄、性别、BMI、吸烟情况、临床症状、实验室指标等对IBD的诊断和治疗有一定的影响。

3.2 MDT会诊后的诊疗方案

3.2 MDT会诊后的诊疗方案

• MDT会诊后，治疗方案的调整主要依据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查等综合评估结果。
• 治疗方案的调整包括维持原有治疗方案、更换治疗方案、调整药物剂量、增加或减少药物种类等。
• MDT会诊后的治疗方案更加个体化，能够针对患者的具体情况制定出更为精准的治疗方案。

3.3 药学服务内容

3.3 药学服务内容

• 临床药师在IBD-MDT会诊中主要提供药学服务，包括药学问诊、药物重整、方案评估及制定、药物治疗监测、个体化用药教育等。
• 临床药师在药物治疗方面具有专业的知识和技能，能够为患者提供更为精准、有效的药物治疗方案。
• 临床药师通过参与IBD-MDT会诊，能够更好地发挥其在药物治疗中的作用，提高患者的治疗效果和生活质量。

3.4 IBD患者使用活菌药物的情况

3.4 IBD患者使用活菌药物的情况

• IBD患者在使用活菌药物方面存在一定的争议，一方面活菌药物可能有助于调节肠道菌群，改善肠道环境，另一方面活菌药物可能加重IBD病情。
• 在本研究中，会诊前使用活菌制剂患者为99例，会诊后使用活菌制剂患者为57例。
• 临床药师在IBD-MDT会诊中，需要根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗的安全性、有效性、经济性等因素，为患者制定出更为合适的治疗方案。

4. 结论

• 在临床药师参与炎症性肠病多学科会诊的过程中，综合考虑了患者的病情、药物治疗方案及安全性、有效、经济性因素，有助于优化治疗方案，提高患者治疗效果。
• 临床药师在IBD-MDT会诊中发挥着重要的作用，能够为患者提供更为精准、有效的药物治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
• 临床药师参与IBD-MDT会诊有助于促进多学科协作，提高IBD的诊疗水平。