经皮穿刺引流术（percutaneous puncture drainage）
1. 经皮穿刺引流术概述
1.1 经皮穿刺引流术定义
1.1.1 经皮穿刺引流术定义
- 经皮穿刺引流术（percutaneous puncture drainage）是在影像设备引导下，通过穿刺针、导管等器材，经皮穿入体内液体潴留处并置入引流导管，将体内异常积液引出体外的一种介入治疗技术。
1.1.2 经皮穿刺引流术作用
- 经皮穿刺引流术主要用于治疗正常人体管道阻塞引起的阻塞段以上液体过量积聚，如胆道、泌尿道阻塞。
- 也可用于治疗实质脏器内的巨大囊肿，如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等。
- 还可用于治疗实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿。
- 此外，经皮穿刺引流术还可用于治疗体腔内异常积液，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。
1.2 经皮穿刺引流术适应证
1.2.1 正常人体管道阻塞
- 正常人体管道阻塞引起阻塞段以上液体过量积聚，如胆道、泌尿道阻塞。
- 例如，胆道结石引起的胆道阻塞，导致胆道内液体过量积聚。
1.2.2 实质脏器内巨大囊肿
- 实质脏器内的巨大囊肿引起症状者，如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等。
- 例如，肝囊肿导致肝脏增大，引起腹部不适等症状。
1.2.3 实质脏器内积液或积脓
- 实质脏器内的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿。
- 例如，胰腺炎引起的胰腺脓肿，导致腹部疼痛、发热等症状。
1.2.4 体腔内异常积液
- 体腔内异常积液，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓肿。
- 例如，肺炎引起的气胸，导致呼吸困难等症状。
1.3 经皮穿刺引流术禁忌证
1.3.1 凝血功能严重障碍
- 凝血功能有严重障碍的患者，如血友病患者。
- 由于经皮穿刺引流术可能导致出血，凝血功能严重障碍的患者不宜进行此手术。
1.3.2 多器官衰竭
- 无法纠正的多器官衰竭患者。
- 多器官衰竭患者身体虚弱，无法承受经皮穿刺引流术的手术风险。
1.4 经皮穿刺引流术导向设备
1.4.1 超声
- 超声是一种利用超声波进行成像的设备，可以清晰地显示人体内部结构。
- 在经皮穿刺引流术中，超声可用于引导穿刺针进入预定位置。
1.4.2 X线透视
- X线透视是一种利用X线进行成像的设备，可以清晰地显示人体内部结构。
- 在经皮穿刺引流术中，X线透视可用于引导穿刺针进入预定位置。
1.4.3 CT
- CT是一种利用X线进行断层扫描的设备，可以清晰地显示人体内部结构。
- 在经皮穿刺引流术中，CT可用于引导穿刺针进入预定位置。
1.4.4 MR
- MR是一种利用磁场进行成像的设备，可以清晰地显示人体内部结构。
- 在经皮穿刺引流术中，MR可用于引导穿刺针进入预定位置。
1.4.5 DSA
- DSA是一种利用X线进行血管造影的设备，可以清晰地显示人体内部血管结构。
- 在经皮穿刺引流术中，DSA可用于引导穿刺针进入预定位置。
1.5 经皮穿刺引流术所用器材
1.5.1 穿刺针
- 穿刺针是一种用于穿刺的医疗器械，用于将穿刺针经皮穿入体内。
- 穿刺针的种类有多种，包括细针、套管针等。
1.5.2 导丝
- 导丝是一种用于引导穿刺针进入预定位置的医疗器械。
- 导丝的种类有多种，包括细导丝、粗导丝等。
1.5.3 引流导管
- 引流导管是一种用于将体内异常积液引出体外的医疗器械。
- 引流导管的种类有多种，包括细引流导管、粗引流导管等。
1.5.4 扩张导管
- 扩张导管是一种用于扩张穿刺通道的医疗器械。
- 扩张导管的种类有多种，包括细扩张导管、粗扩张导管等。
1.6 经皮穿刺引流术操作步骤
1.6.1 Seldinger 技术
- Seldinger 技术是一种用于血管的穿刺技术，后来被转用于非血管介入技术，如经皮穿刺胆道引流术、囊肿和脓肿穿刺引流术等。
- Seldinger 技术的操作步骤包括：术前患者准备、操作步骤、术后处理等。
1.6.2 套管法
- 套管法是一种使用套管针在影像设备导向下一次性完成穿刺和引流操作的技术。
- 套管法的操作方法包括：操作方法、注意事项等。
1.6.3 穿刺通道扩张法
- 穿刺通道扩张法是一种以导丝或导管为轴心进行穿刺通道扩张的方法。
- 穿刺通道扩张法的操作步骤包括：导丝为轴心扩张法、导管为轴心扩张法等。
1.7 经皮穿刺引流术注意事项
1.7.1 引流导管侧孔段位置
- 引流导管侧孔段应尽量置于引流区的最低处，以利于积液的引流。
1.7.2 引流导管冲洗
- 引流导管冲洗需慎重，应避免加压冲洗，以免引起感染或脏器损伤。
1.7.3 引流导管固定
- 引流期间，嘱患者避免牵拉引流导管，以防脱出。如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管。
1.8 经皮穿刺引流术并发症
1.8.1 穿刺点出血或血肿
- 穿刺点出血或血肿较少见，少量出血一般无须处理。
1.8.2 脏器损伤
- 主要与穿刺入路选择不当及反复穿刺等有关，正确选择穿刺入路可减少或避免器损伤发生。
1.8.3 感染
- 胆道感染主要与对比剂过量注入胆道，造成胆道内压骤升，使感染的胆汁逆行入血而有关。
- 脓肿穿刺时未放出脓液即注入过量对比剂可使脓液逆行进入血液，造成脓毒血症。
1.8.4 导管堵塞和脱位
- 一旦发生导管堵塞，应先用生理盐水冲洗导管。如不成功，可在透视下送入导丝，排除阻塞物，必要时更换导管。
- 加强局部护理和选用可靠的固定器材可防止导管脱落。
