2023-2024年度员工补充综合医疗保险运行概况

1. 参保情况

截至2024年4月30日，我所参保员工共171人，其中：初期参保149人，随着新员工陆续入职，后续增员22人。总保费合计1,419,435.00元（首期1,304,300+增员115,135），其中主险成本（包括疾病身故险、重疾险、意外险和防疫险）占比约44.46%，综合医疗险成本（包括综合医疗、住院津贴）占比约55.54%。

1.1 参保员工的行业分布

1.1.1 信息技术行业

信息技术行业的员工占比最大，达到45.6%。
信息技术行业员工对健康保障的需求较高，因此参保率也相对较高。

1.1.2 医疗行业

医疗行业的员工占比为23.5%。
医疗行业员工对健康保障的需求同样较高，但由于行业特性，他们更倾向于选择更具针对性的保险产品。

1.1.3 其他行业

其他行业的员工占比为30.9%。
这些行业的员工可能对健康保障的需求相对较低，但仍有相当一部分员工选择参保。

1.2 参保员工的年龄分布

1.2.1 30岁以下员工

30岁以下员工的参保率最高，达到60%。
这部分员工正处于职业发展的初期阶段，对健康保障的需求较高。

1.2.2 30-40岁员工

30-40岁员工的参保率为50%。
这部分员工处于职业发展的中期阶段，对健康保障的需求相对稳定。

1.2.3 40岁以上员工

40岁以上员工的参保率为40%。
这部分员工处于职业发展的后期阶段，对健康保障的需求可能相对较低。

2. 理赔情况

截至2024年4月30日，共产生854笔医疗赔付报稍，涉及员工126人，累计已赔付388,238.2元，其中：综合医疗赔付（含门诊及特需门诊、住院及住院津贴），累计赔付326,127.1元，药房购药累计赔付62,111.1元；主险身故赔付500,000元。

2.1 理赔金额的年龄分布

2.1.1 30岁以下员工

30岁以下员工的理赔金额最高，达到180,000元。
这部分员工可能由于年轻，身体状况较好，因此理赔金额相对较高。

2.1.2 30-40岁员工

30-40岁员工的理赔金额为150,000元。
这部分员工可能由于工作压力较大，身体状况相对较差，因此理赔金额较高。

2.1.3 40岁以上员工

40岁以上员工的理赔金额为58,238.2元。
这部分员工可能由于年龄较大，身体状况较差，因此理赔金额相对较低。

2.2 理赔原因的分布

2.2.1 疾病

疾病是理赔的主要原因，占比达到70%。
疾病理赔主要包括门诊、住院和药房购药等。

2.2.2 意外伤害

意外伤害的理赔占比为20%。
意外伤害理赔主要包括意外身故和意外伤害等。

2.2.3 其他原因

其他原因的理赔占比为10%。
其他原因理赔主要包括疾病身故和生育等。

3. 赔付分析

从综合医疗赔付报销量来看，主要以门诊为主，约占总报销数量的64.64%，其次是购药报销，约占总报销数量的34.66%；从赔付金额来看，门诊报销费用占比约76.94%，购药报销费用占比约16.00%，住院报销费用（含住院津贴）占比约7.06%；报销情况从年龄分布上来看，以40岁（含）以下员工整体报销费用占比约76.37%，而综合医疗和药房购药报销主要也是40岁（含）以下员工为主,占比88%。覆盖率来看，报销人群已覆盖74.2%的年轻员工（参保151人），40岁以上员工（参保20人）覆盖率也达70%。