老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）

1. 心房颤动的定义、分类与分期

1.1 房颤的定义

• 房颤是一种以快速、紊乱的心房电活动为特点的室上性心律失常。
• 临床房颤是指心电图证实的症状或无症状的房颤。
• 亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿戴设备检测发现的心房高频事件。

1.2 房颤分期

• 房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素。
• 房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常。
• 房颤期：分为4种。
  • 阵发性房颤：持续≤7 d，可自行终止的房颤。
  • 持续性房颤：持续＞7 d 或电复律 / 药物复律等干预后方可终止的房颤。
  • 长期持续性房颤：持续＞1 年的房颤，尚可考虑节律控制策略。
  • 房颤消融成功（消融或外科干预后无房颤）。
• 永久性房颤：不能终止或终止后又复发，经医生与患者商讨后不再积极寻求节律管理。

2. 老年心房颤动的临床特点

2.1 流行病学与发病特点

• 55～59岁人群房颤患病率为0.72%，80～84 岁人群为6.52%，95岁以上人群为8.18%。
• 中国75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
• 中国城市人口中，50～59岁、60～69岁、70～79岁及80岁以上人群房颤发病率分别为1.8%、2.7%、4.0% 和 6.4%。

2.2 病因与共病

• 导致房颤发生的因素包括心房纤维化、收缩功能下降、脂肪浸润、炎症、心房心肌缺血、离子通道功能及钙失调等。
• 多种危险因素如吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血糖等与房颤发作有关。
• 老年房颤常合并多种疾病，如冠心病、动脉硬化、心力衰竭（心衰）、瓣膜病、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性贫血、慢性肾病等。

3. 心房颤动及危险因素筛查与整合管理

3.1 房颤及危险因素筛查

• 房颤筛查的技术包括光电容积脉搏波（PPG）、单导联 / 多导联心电图、加速度计和声音等多种方式。
• 房颤筛查策略包括人群筛查与重点人群“靶向”筛查、间断随机检测与持续监测、消费者主导筛查以及医生 / 护士主导的筛查等多种方式。

3.2 老年房颤整合管理路径

• 老年房颤整合管理路径（ABC pathway）：A 脑卒中 / 血栓防治，B 症状管理，C 心血管危险因素及合并疾病管理。
• 房颤 ABC 整合管理可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。

3.3 设备检测房颤及管理

• 心律监测设备推荐用于房颤筛查、房颤复发监测、判断房颤消融或电复律后对治疗的反应及辅助治疗决策。

4. 老年心房颤动的评估

4.1 血栓风险评估

• CHA2DS2-VASc评分法：对房颤患者血栓 / 栓塞风险进行危险分层。
• 对老年房颤患者应定期动态评估其血栓 / 栓塞风险。

4.2 出血风险评估

• HAS-BLED评分：评估房颤患者抗凝出血风险的量表。
• 动态监测HAS-BLED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。

4.3 心脏结构和功能评估

• 经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）可评估房颤患者的心脏结构和功能。

4.4 综合评估

• 老年房颤管理应包含老年综合评估（CGA）。
• 推荐进行失能评估（ADL 量表）、衰弱筛查（FRAIL 量表）、步态异常与跌倒风险评估（TUGT 表）、跌倒量表筛查、认知功能评估（Mini-Cog 量表）、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估。

5. 老年心房颤动患者的治疗

5.1 心室率和节律控制治疗

• 心室率过快的各类房颤患者首选药物治疗。
• 控制心室率药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类药物、Ⅲ类抗心律失常药物。
• 应用抗心律失常药物转复心律，复律药物包括胺碘酮、伊布列特、普罗帕酮。
• 维持窦性心律常用药物包括β受体阻滞剂、伊伐布雷定、普罗帕酮、胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔。

5.2 非药物心率和节律控制

• 心脏电复律既可作为伴有明显血流动力学障碍、心肌缺血或合并预激综合征伴快速心室率的房颤患者急诊有效处理手段，也可以用于持续性房颤及长程持续性房颤患者的择期复律治疗。

以上是《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》的主要内容摘要。