国家医保谈判药品“双通道”政策执行问题及对策研究——以长沙市为例
1. 绪论
1.1 研究背景及意义
1.1.1 选题背景
- 药品供应保障体系是国家医疗保障体系的重要组成部分。
- 2021年5月10日，国家医保局与国家卫健委共同发布《关于建立和完善国家医保药品议价“双通道”管理机制的指导建议》。
- 2021年11月，长沙市政府发布《关于做好医保谈判药品“双通道”管理工作的通知》，以确保“双通道”政策的有效实施。
1.1.2 研究意义
- 强化药品供给保障体系，满足病人在购买药物时的便捷性和经济性。
- 提高药品的可获得性，确保“双通道”政策的有效实施，提升医疗保障水平，促进社会健康发展。
1.2 文献综述
1.2.1 国内研究现状
- 国内学者对国家医保谈判药品“双通道”政策的研究主要集中在政策执行的现状、问题和对策等方面。
- 部分学者从政策执行的角度出发，探讨了政策执行过程中的问题及其原因。
1.2.2 国外研究现状
- 国外学者的研究主要集中在医疗保险制度、药品政策、药品流通等方面。
- 部分国外学者通过实证研究，探讨了药品政策对患者用药行为的影响。
1.2.3 文献述评
- 现有文献对国家医保谈判药品“双通道”政策的研究较为全面，但仍存在一定的不足。
- 现有研究多从政策执行的角度出发，对政策执行过程中的问题及其原因进行了深入探讨，但对政策实施效果的评估和优化建议的研究相对较少。
1.3 研究内容
- 本文将运用霍恩—米特政策执行框架，综合理论探讨、文献审视及利益相关方访问，构建分析结构。
- 通过实证调查与理论分析，揭示长沙市实行药品“双通道”政策过程中遇到的关键难题。
- 针对这些问题，提出优化长沙市的药品流通管理的建议。
1.4 研究方法
- 本文采用文献研究法、实证研究法、案例分析法等研究方法。
- 通过收集和分析相关政策文件、文献资料，以及对相关利益方进行访谈，对长沙市实行药品“双通道”政策的过程进行全面剖析。
相关概念及理论基础
2.1 基本概念
2.1 基本概念
####2.1.1 国家医保谈判药品
- 国家医保谈判药品是指国家医保局通过谈判确定的医保目录内药品。
2.1.2 “双通道”药品
- “双通道”药品是指在医保谈判药品的基础上，通过建立“双通道”管理机制，确保药品的供应和保障。
2.1.3 医保基金支付
- 医保基金支付是指医保基金按照约定的支付方式和标准，对参保人员使用医保谈判药品的费用进行支付。
2.2 相关理论
2.2 相关理论
####2.2.1 利益相关者理论
- 利益相关者理论认为，政策执行过程中涉及多方利益相关者，包括政策制定者、政策执行者、政策受益者等。
2.2.2 霍恩-米特的政策执行模型
- 霍恩-米特的政策执行模型是一种分析政策执行过程的理论框架，包括执行目的与准则、资源配置、系统背景、机构交流、施行行为及机构特征和施行者偏好六个维度。
长沙市双通道政策执行现状及主要问题
3.1 长沙市“双通道”政策执行现状分析
3.1 长沙市“双通道”政策执行现状分析
####3.1.1 国谈药品“双通道”政策梳理
- 介绍了国谈药品“双通道”政策的基本情况。
3.1.2 长沙市“双通道”政策的主要特征
- 长沙市“双通道”政策的主要特征包括政策覆盖面广、患者普遍受益等。
3.1.3长沙市“双通道”政策执行现状的综合分析
- 综合分析了长沙市“双通道”政策的执行现状，包括政策执行目标与标准、政策执行资源配置、组织之间的沟通和强制行为、政策执行机构特性、政策执行系统环境、政策执行者偏好等。
3.2 长沙市“双通道”政策执行现状的具体分析
3.2 长沙市“双通道”政策执行现状的具体分析
####3.2.1政策执行目标与标准
- 分析了政策执行目标与标准的现状。
3.2.2 政策执行资源配置
- 分析了政策执行资源配置的现状。
3.2.3组织之间的沟通和强制行为
- 分析了组织之间的沟通和强制行为的现状。
3.2.4 政策执行机构特性
- 分析了政策执行机构的特性。
3.2.5政策执行系统环境
- 分析了政策执行系统环境的现状。
3.2.6 政策执行者偏好分析
- 分析了政策执行者的偏好。
3.3 政策执行存在的问题
3.3 政策执行存在的问题
####3.3.1 基于霍恩-米特模型的综合分析
- 基于霍恩-米特模型，对政策执行存在的问题进行了综合分析。
3.3.2政策执行效果离预期目标有差距
- 分析了政策执行效果与预期目标之间的差距。
3.3.3政策执行者价值取向有失偏颇
- 分析了政策执行者的价值取向问题。
3.3.4政策执行资源不足
- 分析了政策执行资源不足的问题。
长沙市双通道政策执行问题的原因分析
4.1政策执行目标和标准不够细化
4.1政策执行目标和标准不够细化
####4.1.1政策实施前期缺乏充分调研
- 分析了政策实施前期缺乏充分调研的原因。
4.1.2政策制定存在“一刀切”现象
- 分析了政策制定中存在“一刀切”现象的原因。
4.2政策执行资源配置不充分
- 分析了政策执行资源配置不充分的原因。
4.3医疗机构和零售药店沟通有缺陷
- 分析了医疗机构和零售药店之间沟通存在的缺陷。
4.4政策执行者偏好有差异
4.4政策执行者偏好有差异
####4.4.1政策执行者之间的利益博弈
- 分析了政策执行者之间存在利益博弈的原因。
4.4.2患者对医疗机构与定点药店信任度有差异
- 分析了患者对医疗机构与定点药店信任度存在差异的原因。
4.4.3执行过程中对政策执行者专业素质提出更高要求
- 分析了执行过程中对政策执行者专业素质提出更高要求的原因。
长沙市药品“双通道”政策执行建议优化
5.1 进一步细化政策目标
5.1 进一步细化政策目标
####5.1.1建立分级分类和动态管理措施
- 提出了建立分级分类和动态管理措施的建议。
5.1.2实行定点医疗机构与定点零售药店间的“同药同政”
- 提出了实行定点医疗机构与定点零售药店间的“同药同政”的建议。
5.1.3政策要以改革以药养医体制机制为目标
- 提出了政策要以改革以药养医体制机制为目标的建议。
5.1.4通过加大宣传力度提高政策覆盖面
- 提出了通过加大宣传力度提高政策覆盖面的建议。
5.2 畅通稳定政策执行资源
5.2 畅通稳定政策执行资源
####5.2.1强化政策监管资源
- 提出了强化政策监管资源的建议。
