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糖尿病并发症管理
1. 糖尿病并发症概述
1.1 糖尿病并发症的定义与重要性
1.1.1 糖尿病并发症的定义
- 糖尿病并发症是指糖尿病患者由于长期高血糖引起的各种疾病。
- 糖尿病并发症涉及多个器官和系统，包括心血管、肾脏、眼睛、神经和下肢等。
1.1.2 糖尿病并发症的重要性
- 糖尿病并发症是导致糖尿病患者死亡和残疾的主要原因。
- 控制血糖和预防并发症对于改善糖尿病患者的生活质量和延长寿命至关重要。
2. 糖尿病并发症分类与临床表现
2.1 糖尿病酮症酸中毒
2.1.1 定义与特征
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。
- 临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。
2.1.2 临床表现
- DKA分轻度、中度和重度。
- 轻度DKA仅有酮症而无酸中毒，中度DKA除酮症外，还有轻~中度酸中毒，重度DKA是指酸中毒伴意识障碍。
2.1.3 诊断与治疗
- 诊断依据包括血酮体升高、尿糖和酮体阳性、血糖增高、血pH和二氧化碳结合力降低。
- 治疗原则为补液、降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因。
2.2 高渗性高血糖状态
2.2.1 定义与特征
- 高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显DKA、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
2.2.2 临床表现
- HHS起病隐匿，约30%~40%无糖尿病病史。
- 主要表现为脱水和神经系统症状和体征。
2.2.3 诊断与治疗
- 诊断依据包括血糖≥33.3 mmol/L、有效血浆渗透压≥320 mOsm/L、血清HCO≥18 mmol/L或动脉血pH≥7.30。
- 治疗原则同DKA，主要包括积极补液，小剂量胰岛素静脉输注控制血糖，纠正水、电解质和酸碱失衡。
2.3 心血管疾病
2.3.1 定义与特征
- 糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭。
- 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。
2.3.2 筛查与控制
- 糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素。
- 心血管危险因素控制包括降压治疗、调脂治疗和抗血小板治疗。
2.4 糖尿病肾病
2.4.1 定义与特征
- 糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），病变可累及全肾。
- 我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为CKD和终末期肾病的主要原因。
2.4.2 筛查与诊断
- 2型糖尿病（T2DM）患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次。
- 诊断依据包括持续存在的尿白蛋白和估算的肾小球滤过率（eGFR）测定。
2.4.3 治疗
- 建议对糖尿病肾病患者进行包含不良生活方式调整、危险因素控制及糖尿病教育在内的综合管理。
2.5 糖尿病视网膜病变
2.5.1 定义与特征
- 糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病慢性并发症，也是成人失明的主要原因。
- DR尤其是增殖期DR（PDR），是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病。
2.5.2 筛查与诊断
- DR患者可能无明显临床症状，因此，定期做眼底检查非常重要。
- 诊断依据包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱等危险因素。
2.5.3 治疗
- 健康教育、DR的内科治疗和眼科治疗是DR的主要治疗方法。
2.6 糖尿病神经病变
2.6.1 定义与特征
- 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最具代表性。
2.6.2 临床表现
- 弥漫性神经病变包括DSPN、自主神经病变和单神经病变。
2.6.3 诊断与治疗
- 诊断依据包括糖尿病病史、临床症状和体征与DSPN的表现相符。
- 治疗包括针对病因治疗、针对神经病变的发病机制治疗和疼痛管理。
2.7 糖尿病下肢动脉病变
2.7.1 定义与特征
- 糖尿病下肢动脉病变（LEAD）是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。
- LEAD的患病率随年龄的增大而增加，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，发生LEAD的危险性增加2倍。
2.7.2 诊断与治疗
- 诊断依据包括下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现和影像学检查。
- 治疗包括内科治疗、介入治疗或血管外科成形手术。
2.8 糖尿病足病
2.8.1 定义与特征
- 糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。
2.8.2 诊断与治疗
- 诊断依据包括全面的足部检查和评估溃疡和截肢的危险因素。
- 治疗包括溃疡性质评估、降糖、降压、调脂和抗血小板治疗，以及积极治疗糖尿病性下肢动脉病变和足溃疡感染。 """
