慢性肺源性心脏病病人的护理

1. 概述

1.1 疾病简介

1.1.1 疾病定义

• 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
• 肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起。

1.1.2 疾病特点

• 慢性肺心病是一种慢性进行性疾病，病程长，病情反复。
• 早期症状不明显，容易被忽视，导致病情恶化。
• 肺心病的发展分为代偿期和失代偿期，失代偿期症状明显，治疗难度增加。

1.2 流行病学

1.2.1 发病趋势

• 慢性肺心病在全球范围内都有较高的发病率，特别是在发展中国家。
• 随着环境污染和吸烟率的增加，慢性肺心病的发病率呈上升趋势。

1.2.2 高发人群

• 中老年人是慢性肺心病的易发人群，尤其是吸烟者和长期接触有害气体的人群。
• 慢性肺心病也可见于儿童和青少年，但较少见。

1.3 疾病危害

1.3.1 并发症

• 肺心病可导致多种并发症，如肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱等。
• 严重并发症可导致患者死亡。

1.3.2 生活质量影响

• 慢性肺心病严重影响患者的生活质量，患者常感呼吸困难、乏力、心悸等。
• 长期患病可能导致患者活动受限，生活质量下降。

2. 病因和发病机制

2.1 病因

2.1.1 支气管、肺疾病

• 以COPD（慢性阻塞性肺疾病）最为多见，占慢性肺心病病因的70%以上。
• 其它原因包括支气管哮喘、肺结核等。

2.1.2 胸廓运动障碍性疾病

• 胸廓畸形如脊柱后侧凸等，可导致肺部通气功能障碍。

2.1.3 肺血管疾病

• 肺小动脉栓塞等疾病可导致肺动脉高压。

2.2 发病机制

2.2.1 肺动脉高压

• 肺动脉高压是慢性肺心病发生的关键环节，长期肺动脉高压使右心室后负荷增加。
• 早期右心室代偿性肥厚，晚期出现失代偿性心脏扩大、心力衰竭。

2.2.2 右心衰竭

• 右心衰竭是慢性肺心病的最终表现，表现为心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。

3. 临床表现

3.1 代偿期

3.1.1 症状

• 慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、乏力、呼吸困难、机体耐受力下降等。
• 病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征。

3.1.2 检查

• 血液检查：红细胞和血红蛋白可增高。
• 学气分析：低氧血症、高碳酸血症，早期pH正常，重症pH下降。
• 心电图：右心室肥大和右心房肥大。
• X线检查：除肺、胸基础疾病的X线征象外尚有肺动脉高压和右心肥大的征象。

3.2 失代偿期

3.2.1 呼吸衰竭

• 常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病表现。

3.2.2 心力衰竭

• 以右心衰为主，表现为心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少、下肢乃至全身浮肿。

4. 治疗

4.1 急性加重期治疗

4.1.1 控制感染

• 根据感染的环境、痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。

4.1.2 维持呼吸道通畅

• 使用止喘、祛痰药、翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。

4.1.3 强心、利尿治疗

• 肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中要密切观察毒副作用。

4.1.4 长期氧疗

• 一昼夜持续吸氧15h以上，吸入氧浓度在25-30%，并持续较长时间的一种氧疗方法。

4.2 缓解期治疗

4.2.1 积极治疗原发病

• 减少急性发作，改善心肺功能。

4.2.2 提高机体免疫力

• 免疫疗法：如接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4.2.3 中医药

• 根据机体情况进行辩证施治。

5. 护理问题

5.1 活动无耐力

• 与肺、心功能不全或缺氧有关。

5.2 气体交换受损

• 与发绀和COPD急性感染有关。

5.3 体液过多

• 与水肿和心衰有关。

5.4 皮肤完整性受损的危险

• 与长期卧床、水肿等有关。

5.5 潜在并发症

• 肺性脑病、电解质紊乱。

5.6 照顾患者角色困难或家庭应对无效、无能/妥协性

• 与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及患者缺乏沟通等有关。

6. 护理措施

6.1 及时清除痰液，改善肺泡通气

• 对体弱卧床、痰多而黏的病人，宜每2-3h协助翻身、拍背。
• 对神志不清者，可进行机械排痰，需注意无菌操作，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15s。

6.2 持续低流量吸氧

• 氧浓度一般在25-30%，氧流量1-2L/分，采取低流量给氧，既能提高PaO2改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

6.3 限制水、钠摄入

• 有水肿的病人宜限制水、钠摄入，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。

6.4 改善营养状况

• 应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。

6.5 加强锻炼

• 呼吸机锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。
• 全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。
• 耐寒锻炼如冷水洗脸、洗鼻等。

6.6 慎用镇静剂

• 病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

6.7 心理护理

• 护士应亲近病人，增强病人战胜疾病的信心，促进有效应对，提高病人生活质量。

7. 预后

7.1 影响因素

• 慢性肺心病的预后与多种因素有关，包括年龄、病情严重程度、并发症等。
• 早期诊断和治疗对改善预后具有重要意义。

7.2 治疗目标

• 控制症状，改善心肺功能，预防并发症，提高生活质量。
• 长期治疗和康复训练有助于改善预后。

8. 预防

8.1 生活方式改变

• 戒烟，避免接触有害气体和粉尘。
• 加强体育锻炼，提高身体免疫力。

8.2 定期体检

• 定期进行肺功能检查，早期发现和治疗肺部疾病。
• 定期进行心电图和X线检查，监测心肺功能。

8.3 疫苗接种

• 接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染。

9. 家庭护理

9.1 环境管理

• 保持室内空气清新，避免烟雾和粉尘。
• 保持室内温暖和湿润，有利于呼吸道的健康。

9.2 饮食管理

• 应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物。
• 避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻等。

9.3 运动锻炼

• 进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，增强心肺功能。
• 进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，提高呼吸效率。

9.4 心理支持

• 给予患者足够的关心和支持，帮助他们建立积极的心态。
• 鼓励患者参与社交活动，减轻孤独感和抑郁情绪。

10. 社会支持

10.1 政策支持

• 国家应加强对慢性肺心病的预防和治疗，提高公众健康意识。
• 提供医疗援助和康复服务，减轻患者家庭的经济负担。

10.2 社会宣传

• 通过媒体和公共活动，提高公众对慢性肺心病的认识和关注。
• 鼓励公众参与健康教育活动，提高健康素养。

通过以上综合治疗和护理措施，可以有效控制慢性肺心病的病情，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，改善预后。同时，加强家庭和社会支持，为患者提供全面的健康管理，有助于患者更好地应对疾病，恢复健康。