老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)

1. 老年高血压的临床特点及诊治原则

1.1 收缩压增高,脉压增大

• 老年单纯收缩期高血压(ISH)发生率高,因主动脉弹性减弱,舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低。
• 脉压大与患者总死亡率 和 心血管事件呈显著正相关。

1.2 异常血压波动,昼夜节律异常

• 增龄过程中,心血管系统发生一系列改变,导致血压调节能力下降。
• 老年人血压更易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响,引起异常血压波动。

1.3 动脉僵硬度增加

• 老年高血压患者动脉僵硬度增加,表现为脉搏波传导速度(PWV)增快。
• 动脉硬化与高血压互为因果,但早于高血压和其他靶器官受损出现,PWV 增快是血管衰老的表现形式,是心血管事件和全因死亡的强预测因子。

1.4 白大衣高血压、假性高血压增多

• 老年患者在医疗环境中情绪紧张,交感神经活性增强,容易出现白大衣高血压。
• 由于老年患者血管钙化多,因此假性高血压也不少见。

1.5 老年高血压患者合并症多,高龄患者多合并衰弱

• 老年高血压患者常伴有多种危险因素,合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。
• 我国60 岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱,85 岁以上的老年人约25%合并衰弱。

1.6 老年高血压的诊治原则

• 诊断:年龄≥65岁,持续或者3次以上非同日坐位收缩压 ≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90mmHg,可诊断为老年高血压。
• 血压监测:鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测,定期进行双上肢和不同体位(立、卧位)血压测量。
• 处理:治疗时机与目标值,建议65~79 岁且血压 ≥150/90 mmHg 或 血压140/90mmHg的心血管病高危患者开始药物治疗,建议将血压降至<140/90 mmHg。

2. 老年高血压常见类型

2.1 ISH

• 定义:年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压 ≥140 mmHg 且 舒张压 <90 mmHg为ISH。
• 老年ISH 的形成及特点:我国流行病学调查显示,65 岁以上老年人中ISH 患病率近60%, 70 岁以上的高血压人群中ISH 患病率>90%。
• 老年ISH 治疗前评估:通过诊室血压、家庭血压和动态血压测量评估老年人的血压水平,检测血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸水平评估心血管危险因素。

2.2 老年清晨高血压

• 定义:老年清晨高血压定义为老年患者清晨醒后1h内、服药和早餐前的家庭自测血压,或清醒后2h内的动态血压≥135/85 mmHg。
• 处理:选择长效药物,如长效 RASI、CCB。调整给药时间,睡前给药适用于反杓型和非杓型清晨高血压患者。

2.3 老年夜间高血压

• 定义:夜间高血压特指夜间睡眠期间动态血压均值≥120/70mmHg。
• 干预措施:对老年高血压患者进行夜间血压管理对预防靶器官损害和减少脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏疾病等心肾血管事件具有重要价值。

2.4 老年高血压多病共存

• 定义:老年高血压同时合并1种或1种以上其他疾病,称为老年高血压多病共存。
• 处理:美国老年医学会2012 年制定了老年多病共存临床管理指导原则,在处理老年高血压多病共存时可作为参考。