动静脉通路综述
1. 引言
1. 引言
####1.1 血管通路概述
- 动静脉通路是血液透析的主要血管通路。
- 动静脉通路包括自体动静脉瘘（AVF）和人工血管移植物（AVG）。
2. 终末期肾病生命计划和透析通路
2. 终末期肾病生命计划和透析通路
####2.1 患者生命计划
- 制定个体化计划是血液透析血管通路决策、规划和管理的必要条件。
- 患者生命计划包括肾脏替代模式选择和及时转诊至肾脏病专家。
2.2 通路需求
- 预计需要血液透析的慢性肾脏疾病患者需要规划和准备血管通道。
- 血管通路的规划和准备应在适当的时机进行，以保护血管。
2.3 血管条件
- 临床医生应注意血管手术可能妨碍患者未来的血液透析通路选择和手术。
- 对于可能需要透析的慢性肾病患者，应指导其仅在手背上进行静脉穿刺。
3. 动静脉通路在临床中的应用
3. 动静脉通路在临床中的应用
####3.1 动静脉通路选择
- 动静脉通路的选择是在考虑通畅率和并发症发生率、患者的合并症、个人喜好和预期寿命后做出的。
- AVF的2年累积通畅率为63%，AVG的2年累积通畅率为60%。
3.2 AVF和AVG的比较
- AVG的原发性失败率较低，无需CVC；AVF通常具有更好的长期通畅性。
- AVG必须在创面2 - 4周后才能使用，以使移植物材料与周围组织适当结合。
- AVF在创建后需要成熟约4个月才能使用。
3.3 监测和并发症
- 动静脉通路的所有类型都可以发生狭窄，可能通过体格检查发现。
- 动静脉通路并发症可广泛定义为血流相关功能障碍或非血流相关功能障碍。
4. 动静脉通路并发症
4. 动静脉通路并发症
####4.1 血流相关动静脉通路功能障碍
- 动静脉通路失败的最常见原因是狭窄。
- AVF狭窄：噻氯匹定可能为AVF提供有限的通畅益处。
- AVG狭窄：阿司匹林双嘧达莫或鱼油能延长初级通畅率，并减少干预。
4.2 动静脉通路血栓形成
- 动静脉通路血栓形成可采用药物溶栓、血管内机械取栓或手术取栓。
- 血栓性AVG患者，血管内治疗与开放手术的通畅率相似，持续时间长达90天。
4.3 中心静脉狭窄
- 中心静脉狭窄可能由静脉内异物置入中心静脉引起，并可能阻碍同侧动静脉通路的成功建立或损害同侧动静脉通路功能。
- 对无症状的中心静脉狭窄进行PTA会加速症状性中心静脉狭窄的发展，并与更高的中心静脉通畅性丧失相关。
4.4 非血流相关动静脉通路功能障碍
- 通路相关手缺血：伴随动静脉通路形成的血流动力学改变导致吻合处远端组织灌注减少。
- 感染：感染率AVG高于AVF，与绳梯穿刺相比，扣眼穿刺与感染风险增加有关。
- 假性动脉瘤和动脉瘤：动静脉通道动脉瘤或假性动脉瘤可降低透析效率，限制进入插管部位，并由于覆盖的皮肤破裂而导致出血。
- 出血：动静脉通路出血是一种可能致命的医疗紧急情况。
- 高输出量心衰：心输出量增加与动静脉通路相关，可引起高输出量心力衰竭和肺动脉高压。
