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严重营养不良临床路径（2017年版）

1. 营养不良临床路径概述

1.1 营养不良的定义与诊断

1.1.1 营养不良的定义

• 营养不良是指由于各种原因导致的身体营养素摄入不足或代谢异常，进而影响身体正常功能和健康的状态。
• 营养不良不仅包括蛋白质-能量营养不良，还包括维生素和矿物质缺乏等。

1.1.2 营养不良的诊断

• 诊断营养不良通常需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查结果。
• 体重指数（BMI）、小腿围、上臂肌围等指标常用于评估营养状况。
• 营养风险筛查量表（如NRS-2002、MNA-SF）和营养不良通用筛查量表（MUST）等工具也用于辅助诊断。

1.2 营养不良的临床路径流程

1.2.1 适用对象与诊断依据

• 适用对象为第一诊断为营养不良（ICD-10：E46.x00）的患者。
• 诊断依据包括BMI、体重下降幅度、去脂体重指数（FFMI）等指标。

1.2.2 进入路径标准

• 第一诊断必须符合ICD-10的营养不良分类。
• 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理时，可以进入路径。

1.2.3 标准住院日与住院期间的检查项目

• 标准住院日通常为3-4天。
• 住院期间的必需检查项目包括身高、体重、BMI、营养评价量表、血常规、尿常规、粪便检查、血糖、血脂、肝肾功能、胸片、心电图、腹部超声等。
• 根据患者病情进行的检查项目可能包括自身抗体检查、淀粉酶、脂肪酶、幽门螺杆菌检查、内镜检查、CT等。

1.3 治疗方案的选择

1.3.1 一般治疗

• 包括调整生活方式、合理饮食、避免机体蛋白摄入不足。

1.3.2 原发病的治疗

• 积极治疗引起营养不良的原发疾病。

1.3.3 肠内营养与肠外营养

• 经口摄食不足的患者可能需要肠内或肠外营养支持。
• 肠内营养适用于胃肠道功能良好的患者，而肠外营养适用于胃肠道功能不全或不能耐受肠内营养的患者。

1.4 预防性抗菌药物选择与使用时机

• 由于营养不良患者通常存在免疫力低下，容易发生感染，但预防性使用抗菌药物需要根据具体情况决定。

1.5 手术日与术后恢复

• 营养不良患者通常不涉及手术治疗，因此无手术日与术后恢复的流程。

1.6 出院标准与变异分析

• 出院标准包括明确诊断、症状消失或减轻。
• 变异分析包括临床症状改善不明显、合并其他疾病、明确导致营养不良的原发疾病等。

2. 营养不良临床路径表单

2.1 适用对象与患者信息

• 适用对象为第一诊断为营养不良的患者。
• 患者信息包括姓名、性别、年龄、门诊号、住院号等。

2.2 住院时间与标准住院日

• 标准住院日通常为3-4天。

2.3 住院期间的工作流程

• 包括询问病史、体格检查、营养状态评价、病历书写、入院常规检查、上级医师查房、药物治疗、肠内营养和/或肠外营养治疗等。

2.4 出院指导与门诊随访

• 出院时通知患者及家属准备出院，交待出院或转科后注意事项。
• 制定门诊随访计划，以监测患者恢复情况。

2.5 护理工作

• 包括入院护理评估、饮食指导、药物治疗、特殊检查前后的宣教、出院指导等。

2.6 变异记录

• 记录无或有的情况及原因。

结语

本文详细介绍了严重营养不良临床路径（2017年版）的各个方面，包括诊断依据、治疗方案、护理工作、出院标准等。通过深入剖析和全面扩写，使读者能够更好地理解和掌握营养不良的临床管理。同时，本文也强调了营养不良患者在治疗过程中需要综合考虑多方面因素，包括原发病的治疗、营养支持、心理护理等，以提高患者的生活质量和预后。在未来，随着医学研究的不断进展，营养不良的诊断和治疗将更加精准和有效，为患者提供更好的医疗服务。