子宫内膜癌前哨淋巴结切除临床应用
1. 子宫内膜癌前哨淋巴结切除概述
1.1 子宫内膜癌前哨淋巴结切除定义
1.1.1 前哨淋巴结定义
- 前哨淋巴结(SLN)是指肿瘤细胞通过淋巴液扩散的第一站淋巴结。
- SLN切除是评估子宫内膜癌患者淋巴结转移情况的一种重要方法。
1.1.2 子宫内膜癌前哨淋巴结切除重要性
- SLN切除有助于评估子宫内膜癌患者的淋巴结转移情况，为后续治疗提供依据。
- 通过SLN切除，可以避免不必要的系统性淋巴结切除，减轻患者手术负担。
- 研究表明，SLN切除对子宫内膜癌患者的生存率和预后无显著影响。
1.2 子宫内膜癌前哨淋巴结切除方法
1.2.1 示踪剂选择
- 目前常用的示踪剂包括生物活性染料、荧光染料和示踪剂联合示踪法。
- 示踪剂的选择应根据患者具体情况、医院设备和医生经验进行综合考虑。
1.2.2 示踪剂注射方法
- 示踪剂注射方法有宫底注射、肿瘤旁注射和宫颈注射等。
- 宫颈注射方法被认为是目前较为理想的注射方法，可以提高SLN的检出率。
1.2.3 SLN病理学检查
- 切除的SLN应进行常规石蜡切片和苏木精-伊红(H&E)染色病理检查。
- 有条件的医院推荐进行病理“超分期”检查，以提高微转移的检出率。
- “超分期”检查包括连续切片、免疫组化(IHC)染色和逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)。
1.3 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的准确性评价
1.3.1 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的敏感性
- 敏感性是指SLN阳性(患者或单侧盆腔)在淋巴结转移(患者或单侧盆腔)中所占的比例。
- 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的敏感性较高，可以达到98%以上。
1.3.2 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的假阴性率
- 假阴性率为假阴性(患者或单侧盆腔)在淋巴结转移(患者或单侧盆腔)中所占的比例。
- 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的假阴性率较低，一般在1%~5%之间。
1.3.3 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的阴性预测值
- 阴性预测值为真阴性(患者或单侧盆腔)在所有SLN阴性(患者或单侧盆腔)中所占的比例。
- 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的阴性预测值较高，一般在99%以上。
1.4 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的争议问题
1.4.1 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的适应证问题
- 对于早期低危子宫内膜癌患者，推荐实施SLNB替代目前常规的系统淋巴结切除术。
- 对于早期高危患者，可以行SLNB，但在有更多的数据支持单独SLN切除的安全性和有效性前，可行系统腹膜后淋巴结切除术。
1.4.2 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的腹主动脉旁淋巴结示踪问题
- 目前对于子宫内膜癌前哨淋巴结切除是否能够示踪腹主动脉旁淋巴结仍存在争议。
- 建议采取相应的措施作为补充，以确定腹主动脉旁淋巴结的转移情况。
1.4.3 子宫内膜癌前哨淋巴结切除术后病理提示盆腔SLN阳性的问题
- 对于术后病理提示盆腔SLN阳性的子宫内膜癌患者，可根据术中SLN显影情况，术后放疗范围扩大至腹主动脉旁区域。
- 目前尚无统一意见，建议根据具体情况进行个体化治疗。
1.5 子宫内膜癌前哨淋巴结切除的总结
- 子宫内膜癌前哨淋巴结切除应积极推广，并建立全国多中心研究平台，积累经验，早日制定我国子宫内膜癌前哨淋巴结指南，指导临床应用。
